本人確認

加盟店ID ※半角英数字で入力してください。
契約者名 ※法人契約の場合は法人名（㈱、㈲使用不可。株式会社、有限会社から入力してください。
個人契約の場合は代表者名で入力してください。
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口座番号 ※7桁の半角数字で入力してください。 7桁未満の場合、左を「0」で埋めてください。
確認コード ※６桁のコードを半角数字で入力してください。
※契約者名、口座銀行名、口座支店名、口座番号は申込書にご記載の通りに入力してください。
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